Aanmeldformulier

AANMELDFORMULIER DEELNAME JAARTRAJECT, SHINRIN-YOKU OF ANDERE CURSUS
(aanmelden voor de ééndaagse cursus “Salutogenese – Oorzaken van Gezondheid” via deze link)

Jouw naam

Jouw geboortedatum

Straatnaam en huisnummer

Postcode

Plaatsnaam

Jouw e-mail

Jouw telefoonnummer

Voor welk Jaartraject of welke cursus wil je je aanmelden?

Geef hieronder aan wat je motivatie is om deel te nemen (optioneel):
(bij deelname aan één van de Jaartrajcten hier graag ook aangeven van welke vastgestelde diagnoses er eventueel sprake is en welke medicatie er momenteel wordt gebruikt)